Vul dit formulier in voor een afspraak voor een Aura- en Chakra healing.
We nemen vervolgens zo spoedig mogelijk contact met je op om de afspraak te bevestigen dan wel een alternatieve datum / tijd af te spreken.

Let op: druk na invullen van het formulier onderaan de pagina op "verzenden".

Je voornaam (*)

Je achternaam (*)

Je e-mail (*)

Adres:
straat (*)

huisnummer (*)

huisnummer toevoeging

postcode (*)

woonplaats (*)

telefoonnummer vast/mobiel (*)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Gewenste datum (*) minimaal 2 dagen na vandaag

Gewenst tijdstip (*)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
We nemen zo snel mogelijk contact met je op om de afspraak te bevestigen, dan wel een alternatieve datum/tijd af te spreken.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Afdrukken
Eventueel kunt u dit formulier afdrukken voordat u op "verzenden" klikt. Dit doet u door de combinatie [Ctrl] + "P" in te drukken. U krijgt sowieso een bevestiging per e-mail.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------